作者：朱美丽 谢彦芬

     呼叫铃是针对特定接收单位发送预设定信息的电子装置， 是服务与被服务的一种媒介设备。而病区呼叫铃是产生病区噪 声污染的重要来源，减少病区噪声污染，营造安静的住院环境是提高护理质量一个重要方面⑴。品管圈活动是指同一个工作场所的人，为了要解决问题，提高工作效率，自动自发组成一个小团体，目的是通过定期的选题会议和活动，提出、讨论、解决和改善工作中的重要问题，从尊重人格出发，通过轻松愉快 的现场管理获得满足感与成就感。2011年8月至2012年3月，我科通过品管圈活动大大降低了病区呼叫铃的使用次数，有效控制呼叫铃噪声污染，效果满意，现报告如下。

资料与方法

    1. 一般资料。消化内科共设立开放床位52张，改善前日均收治51.07例，床位利用率98.21%，大输液及微泵总数228.10 袋/日;改善后日均收治51.86例，床位利用率99.73%，输液及微泵总数228.60袋/日;病房使用的呼叫铃为深圳市鑫德亮有限公司生产的BEY2002型呼叫铃对讲系统。

    2. 品管圈活动方法

    2.1成立品管圈。在自愿报名的前提下组成品管圈活动小组，小组成员共10名，护士长担任辅导员，通过选举产生一位圈长。品管圈小组成立后，圈长带领小组成员进行培训，掌握品质管理的知识，包括品管圈活动的原则、选题方法、因果分析工具的应用等。

    2.2小组活动时间。品管圈活动日期为2011年8月2日至2012年3月31日，平均每2周组织1次，圈员积极参加，充满热情。

    2.3活动步骤

    2.3.1选定主题。首先圈员采用头脑风暴法提出我科护理工作中一系列需要解决的问题，提出七个待选主题，小组成员从问题的重要性、上级政策、迫切性及圈能力等方面分别用5分,3分， 1分三个等级打分，总分最高者为本次要解决的活动主题，最终确定为降低病区呼叫铃使用次数作为本期活动主题，并填写申请表上报护理部审批，通过后立即开展品管圈活动。

2.3.2现状调查。通过圈员们的头脑风暴及现场调查，在圈员的带动下收集了9月2日至9月29日的数据。数据登记及收集人员：凡是听到铃声护士应铃后根据打铃原因将床号一一 登记，白天有三个护理组各自登记，夜间有夜班登记。呼叫铃使用次数共计5135次(四周)，平均每周发生1283.75次，调查数据见表 1。

表1按铃次数及原因现场调查表

检查周	开始曰期	结束曰期	换袋 (微泵）	拔针	输液外渗	重复按铃	询问	误按	病情变化	其他	合计
	9.2	9.8	806	266	124	63	33	26	30	13	1361
2	9.9	9.15	781	263	103	72	29	22	28	20	1318
3	9.9	9.22	761	223	98	42	25	28	22	17	1216
4	9.23	9.29	779	208	97	67	23	31	19	16	1240
合计			3127	960	422	244	110	107	99	66	5135

    2.3.3原因分析。从调查表中可以看出，造成呼叫铃使用的主要原因：(1)换袋包括微泵静脉推注完毕;(2)拔针;(3)输液外渗。这三项的累计百分比占87.81%，根据80/20原则重点改善这三项。

    2.3.4目标设定。根据选题过程中圈能力的平均得分情况，圈能力为4/5=80%。目标值=现况值-改善值= 现况值-(现况值x改善重点x圈能力)= 1283.75 - (1283.75 x87.81%x80%)= 381.94 次/周。

    2.3.5 对策实施

    2.3.5.1加强多部门合作，减少间接护理工作，护士有更多时间巡视。(1)设立科室护理秘书，间接护理工作均由秘书 完成，如医嘱处理、床位安排、新病人初步接待、接收药房的药物、费用核对、物资请领、整理等日常工作;(2)实施医生移 动查房，医生直接在床边录人医嘱，取消护士原来医嘱录人的间接护理工作及手工医嘱单的执行签 名，医嘱执行签名电子化; (3)后勤支持系统的保障：供应室每日两次下收下送、物资每周下送、维护信息化;(4)静脉配置中心集中配置;(5)设置电 子床头卡，巡视可以追溯到时间点。

    2.3.5.2简化护理记录，缩短护理书写时间。(1)采用表格式记录，取消了原来手术、转科、介人治疗等繁琐的护理记录，改用表格式，只需在相应处打勾或简单填写;(2)科内统一简化护理记录，包括首次护理记录、日常护理记录、异常化验、检查记录的规定等;(3)采用先进的护理信息系统(苹果牌的ITOUCH)进行患者身份确认及各种治疗的扫描执行，取消原来手工口服药及注射执行单的执行签名;(4)美国伟伦多参数生命体征检测仪通过无线模块把检测的生命体征直接导 人电子病历中，取消护士手工抄写生命体征及填人到电子病历 中。

    2.3.5.3落实责任护士床边工作制。(1)实行责任护士 包干制，包干病人平均不超过8人，相对固定床位;(2)护理工作场所前移，建立二级护士工作站，把大输液等可以在床边工作的物品放在护理移动车上，缩短护理工作半径(3) 制定责任护士工作流程：首先早上检查并补充护理移动车内物资，然后进行晨间护理，集体交接及包干病人的床头交接，最后对包干病人全面实施各项治疗、护理、健康教育、护理记录等。

    2.3.5.4建立健全工作主动性考核机制。(1)科室每月对医生、护士进行工作主动性调查，将调查结果量化纳人科室绩效考核中;(2)设计温馨护士评比调查表,每月让病人进行评价，每半年把测评数据进行统计，前五位作为科室温馨护士，并上墙公开表搪，作为年终评优条件和科内竞聘护理组长的依据。

    2.3.5.5使用智能输液监控器，改变原来护士凭经验估算剩余量或没有时间进行估算的缺陷。(1)经过科室的申报，医院的大力支持，科室购买了先进的智能输液监控器;(2)在护士站、二级护士站安装了输液监控显示屏，可以动态观察病人的输液剩余量及故障(不滴)。

    2.3.5.6提高护士静脉穿剌技术。科室成立静脉输液小组， 由小组长专门负责小组活动计划、实施，培训有关输液方面操作，每季度进行输液比赛，前三名予以奖励。

    2.3.5.7设计固定患者输液时的约束固定工具。圈员积极思考、反复试验，先后设计了三代固定约束工具，第三代优点突出被广泛使用，见图1。

图1输液约束固定工具

效果评价有统计学意义。活动前后每周平均铃声次数及原因统计比较，见表2。统计学方法。应用SPSS13.0统计软件进行处理，P<0.05。

表2品管圈活动前后每周铃声原因及次数统计

原因	天数	改善前（次/周）	改善后（次/周）	P Value
换袋/微泵	28	781.75±18.50	84.5±8.81	0.000016 ★★
拔针	28	240±28.97	71.5±9.95	0.003188 ★★
输液外渗	28	105.5±12.61	33.5±5.45	0.000312 ★★
重复按铃	28	61±13.19	11.75±4.03	0.007331 ★★
询问	28	27.5±4.43	11±3.16	0.010182 ★
误按	28	26.75±3.77	6.5±2.65	0.000682 ★★
病情变化	28	24.75±5.12	14±4.97	0.039281 ★
其他	28	16.5±2.89	6.25±3.50	0.026125 ★
合计		1283.75±67.44	239±21.18	0.000155 ★★

注：“★★” _p<0.01，vs 改善后;“★” _p<0.05，vs 改善后 讨论及小结

    病区呼叫铃导致的噪声可以引起患者心绪不宁、心情紧张、心跳加快和血压增高，噪声还会使人的唾液、胃液分泌 减少、胃酸降低，从而易患胃溃疡和十二指肠溃疡。降低呼叫铃次数可减少病区噪声污染，使患者安心治疗，营造安静的环境，是提高护理质量的一个重要方面，也反映护士从被动工作到主动工作的工作状态，为医护人员自身提供良好的工作环境，减轻工作压力。从前面表中可以看出，在品管圈活动前后，我们病区呼叫铃声次数有明显降低，特别是换袋 (包括微泵)、输液完毕拔针、输液外渗这三方面，符合品管圈80/20原则，同时在其他方面也有很大的改善，成效显著。

    通过品管圈活动，解放了我们护士的劳动力。配置护理秘书及电子医嘱的全面实施，取消了以往护士忙于录人医嘱、处理医嘱，杜绝了责任护士相互抢医嘱本处理医嘱的局面，减少了护士的工作量;简化护理记录，大大减少了护士书写时间，从改善前的每位责任护士每天书写1小时20分钟左右减少到改善后的25分钟左右;二级护士站的建立，大大缩短了护士的工作半径，见平面图2、图3。

图2绍兴市人民医院消化内科护理平面布置图(改善前) 图3绍兴市人民医院消化内科护理平面布置图(改善后)

    本病区设置了20个病房。改善前，护士的工作路径从护士站到治疗室再到病房共计525.5米,改善后(二级护士站到病房)为139.5米，改善后减少了护士工作路径长度，经过测量得出改善前护士到各个病房所用时间为440秒，改善后为240秒，节省了近一半时间。由于大量减少了责任护士来回奔波和走路时间，责任护士有更多时间留给病人，能主动发现患者的各种需求，大大减少呼叫铃声次数;静脉配置中心为科室集中配置大输液，省去了我们排药、核对、化药等工作，在输液方面又可以为我们减少半个护士的工作量。

    品管圈活动过程中科室不断对自己的改进措施进行评估，并对新的问题持续改进。如护士的巡视记录通过圈员的讨论，决定设置电子床头卡，每次巡视通过ITOUCH扫描记录，通过信息化巡视可以追溯及统计护士的工作量，大大提高了护士巡视的主动性;输液约束固定工具，从开始注重舒适功能的第一代，到只重视固定作用的第二代，后又考虑到终末消毒功能，在约束工具的一边装上粘带，最后设计了不同规格的第三代约束固定工具，它具有固定、舒适、终末消毒的作用，大大减少了由于患者活动而导致的输液外渗，目前被医院推广使用;为监控病人输液情况，医院购买了输液监控器，其原理是大输液袋挂在床边输液监控器上，通过重力及无线信号，把输液剩余量信息传送到各显示屏中，动 态掌握患者输液量变化，当输液剩余量少于15ml时显示屏会跳出相应床号，当剩余量少于5ml时会声音提示输液即将完毕，提醒护士做好准备。由于显示屏是固定的，护士要随时 走动，在信息中心的大力支持下，输液监控器从单机版改成网络版，把监控情况与随身的ITOUCH联网，这样护士通过 ITOUCH随时随地就可以动态观察到自己所管辖患者的输液情况。

    通过成立QC小组，制定实施有效措施，小组成员增强了团队合作意识和解决问题的能力。品管圈活动的优点是有利于发挥每个人的创造性思维，提高每个护士的工作积极性，强调让员工自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权。通过轻松愉快的现场管理方式，使员工在工作中获得满足感与成就感，从而提高工作积极性。本科室开展品管圈活动后，护士积极参与对存在的工作缺陷进行原因分析，制定改进措施并与上级部门沟通落实这些措施，使她们有被尊重、被认可、自我实现的成就感，从而激发了工作热情，提高了工作责任心，提高了护理质量，也大大减少了病区呼叫铃的使用次数。